Žmonėms skirti vaistiniai preparatai

Pranešusio asmens duomenys

Duomenys apie asmenį, pranešusį apie nepageidaujamą reakciją

Ar informavote gydytoją, vaistininką ar kitą sveikatos priežiūros specialistą apie pasireiškusią nepageidaujamą reakciją, ar vaistą vartojęs asmuo tai padarė?

taip

ne

Gydytojo, vaistininko, kito sveikatos priežiūros specialisto komentarai.

savo

kito asmens

Duomenys apie asmenį, kuriam pasireiškė nepageidaujama reakcija

Lytis

Vyras

Moteris

KITAS ŽINGSNIS

Duomenys apie vaistinį preparatą

Duomenys apie nepageidaujamą reakciją sukėlusį vaistinį preparatą

Prašome nurodyti vaistinio preparato serijos numerį.

This image shows where you can locate the batch number:

Nerandu serijos numerio

Ar pacientas nustojo vartoti vaistą?

taip

ne

Ar pacientas vartojo kokį nors kitą vaistinį preparatą prieš pasireiškiant nepageidaujamai reakcijai?

taip

ne

GRĮŽK ATGAL KITAS

Nepageidaujamos reakcijos apibūdinimas

Nepageidaujamos reakcijos aprašymas ir susijusi informacija

Jei norite, galite įkelti dokumentą arba nuotrauką su nepageidaujamos reakcijos aprašymu.

Pašalinti dokumentą

Ar pacientui taikytas gydymas vaistiniais preparatais dėl pasireiškusios nepageidaujamos reakcijos?

taip

ne

Papildoma ir teisinė informacija

Ar galime su Jumis susisiekti, jei mums reikėtų papildomos informacijos?

taip

ne

Norime Jus informuoti, kad pranešdami apie nepageidaujamą reakciją Krka, d. d., Novo mesto, Slovėnija, Jūs pasidalijate savo asmens duomenimis. Krka juos tvarko ir saugo pagal vaistinius preparatus reglamentuojančius teisės aktus. Jūsų duomenis naudosime tik stebėsenos, analizės ir informavimo apie produktų saugumą tikslais. Daugiau apie asmens duomenų apsaugą rasite čia.

GRĮŽK ATGAL

Krka around the world